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第4章 初试锋芒之病房里的辨证（第2页）

王副主任眼中闪过一丝惊讶，但很快恢复严肃：“观察得还算仔细。记住，人体是一个整体，辨证不能只见树木不见森林。”

接连查看了几位患者后，他们来到了16床前。护士介绍道：“这是刘大爷，78岁，老慢支三十多年，这次因急性加重入院。经过一周治疗，症状有所缓解，但仍然咳嗽频繁，痰多难咯。”

病床上的老人消瘦憔悴，每次咳嗽都显得十分费力，胸廓随着呼吸剧烈起伏。

王副主任完成常规检查后，向实习生们讲解：“老慢支多属中医‘喘证’、‘痰饮’范畴，本虚标实。这位患者痰多色白质稠，咳嗽声低怯，伴有气短乏力，是典型的肺脾两虚，痰湿内蕴。”

他转向四位实习生：“这种情况，你们会如何处方？”

李梦瑶率先回答：“宜健脾益肺，化痰止咳。可考虑六君子汤合三子养亲汤加减。”

孙小军补充道：“我认为还应加强化痰力量，可加入桔梗、前胡等宣肺化痰药。”

王嫣然小声说：“老人体质虚弱，攻邪的同时勿忘扶正。”

王副主任听完，目光落在一直沉默思考的陈墨身上：“陈墨，你的看法呢？”

陈墨没有立即回答，而是上前一步，恭敬地对患者说：“刘大爷，我能再为您看一下舌苔，诊一下脉吗？”

老人点点头。陈墨仔细察看了舌象，又认真诊察了双手脉象，特别是寸口脉的浮沉迟数。他还注意到一个细节：老人的指甲微微发紫，手指末端轻度杵状变。

“王主任，”陈墨谨慎地组织语言，“学生认为，这位患者不仅仅是肺脾两虚那么简单。”

病房内突然安静下来，所有人都看向陈墨。孙小军挑了挑眉，似乎对陈墨质疑带教老师的判断感到惊讶。

王副主任面不改色：“继续说。”

陈墨鼓起勇气：“患者虽然痰白质稠，但细观其痰液表面有少量泡沫，咳嗽时伴有细微的哮鸣音。更重要的是，他的脉象不仅是虚弱，右寸脉还有弦细之象，提示肺气壅滞而非单纯虚弱。”

他停顿片刻，见王副主任没有打断的意思，继续道：“我认为患者是外邪未彻，痰饮郁而化热，但热象不显，属于寒热错杂、虚实夹杂的复杂证候。单纯补益或单纯化痰都可能效果不彰。”

王副主任眼神变得深邃：“那依你之见，该如何处方？”