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第4章 初试锋芒之病房里的辨证（第3页）

王副主任眼神变得深邃：“那依你之见，该如何处方？”

陈墨思考片刻，流畅回答：“宜采用和解枢机、宣肺化痰之法，可选柴胡桂枝干姜汤合射干麻黄汤加减。柴胡、黄芩和解表里，桂枝、干姜温化寒饮，射干、麻黄宣肺平喘，同时加入党参、黄芪兼顾本虚。”

令人意外的是，王副主任没有立即评价，而是亲自重新为患者诊脉，仔细查看了痰液特点。半晌，他微微点头：“观察入微，辨证精准。这位患者的确有郁而化热的趋势，你的思路很对。”

李梦瑶投来欣赏的目光，孙小军则表情复杂。

王副主任对陈墨的解释产生了浓厚兴趣：“详细说说你为什么选择柴胡桂枝干姜汤。”

陈墨受到鼓励，信心倍增：“《伤寒论》中，柴胡桂枝干姜汤原本治疗‘伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者’。我认为这位老慢支患者虽然病程长，但此次急性加重可视为‘新感引动伏邪’，病机与外感传变有相通之处。”

他继续深入分析：“患者痰饮内停，肺气郁闭，已有化热趋势但热象不显，正是寒热错杂、表里同病的表现。柴胡桂枝干姜汤外解太阳之余邪，内和少阳之枢机，温清并用，攻补兼施，正合此证。”

王副主任眼中赞赏之色更浓：“理论联系实际，很好。那你为什么又合射干麻黄汤呢？”

“射干麻黄汤出自《金匮要略》，主治‘咳而上气，喉中水鸡声’。患者咳嗽时确有细微哮鸣音，提示肺气壅塞严重，需要强力宣肺开闭。但考虑到患者年老体虚，单用麻黄类方恐过于峻猛，故与柴胡桂枝干姜汤相合，既增强宣肺之力，又避免伤正。”

王副主任终于露出满意的笑容：“思路清晰，理法方药一线贯通。就按你的思路调整处方。”

他转向所有实习生：“你们要学习陈墨这种细致观察、深入思考的态度。中医辨证不是简单对号入座，而是要透过现象看本质，抓住病机的关键。”

查房结束后，王副主任特意留下陈墨：“你的中医基础很扎实，是跟谁学的？”

“大学时跟随赵明德教授学习，课余时间也经常向老家的一位老中医请教。”陈墨恭敬回答。

“赵教授是我老同学，教学生有一套。”王副主任拍拍陈墨的肩膀，“继续保持这种钻研精神，你很有潜力。”

午餐时，四位实习生围坐一桌，气氛微妙。

“陈墨，你今天真厉害！”王嫣然由衷赞叹，“那么复杂的病机都能分析得一清二楚。”

李梦瑶也点头表示赞同：“特别是对柴胡桂枝干姜汤的理解，很深刻。我们教材上对这个方剂的介绍很简略。”