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第5章 医理明灯之杏林新声（第2页）

发作时有没有耳鸣？听力有没有下降？

有的，左边耳朵嗡嗡响，听东西也不如以前清楚。

陈墨接着仔细检查舌象：大家请看，患者舌质淡，苔薄白，这是气血不足的表现。他又为患者诊脉，脉象细弱，特别是左尺脉沉细无力，提示肾精亏虚。

他转向众人分析道：这是一个典型的虚实夹杂证。眩晕发作时天旋地转、耳鸣恶心，这是肝风内动的表现；而平时腰膝酸软、失眠多梦、舌淡脉细，又是肾精不足、气血亏虚的征象。

回到会议室，陈墨在白板上写下了详细的辨证分析：

本病病位在清窍，与肝、肾、脾三脏相关。病机为肾精亏虚，水不涵木，导致肝阳上亢，化风上扰清窍。属于本虚标实之证，肾虚为本，肝风为标。

他继续讲解治疗思路：治疗应当标本兼顾，急则治标，缓则治本。发作期以平肝熄风为主，缓解期以滋肾填精为主。

接着，他给出了具体的处方：

针对患者目前处于发作期，我建议用天麻钩藤饮合左归丸加减。

他详细列出方药组成：

天麻15克，钩藤12克（后下），石决明30克（先煎）——这三味为君药，平肝潜阳，熄风止眩。

山茱萸15克，熟地20克，枸杞子15克——滋肾填精，滋水涵木，为臣药。

山药15克，茯苓12克，陈皮6克——健脾益气，化痰除湿，为佐药。

甘草6克——调和诸药，为使药。

陈墨进一步解释配伍原理：这个方子中，天麻、钩藤是治标的要药，现代研究证实它们可以改善内耳微循环；而山茱萸、熟地等补肾药物则能从根本上调节机体内环境。标本兼治，方能取得持久疗效。

护士长周敏提问：这个方子需要服用多久？护理上需要注意什么？

问得好。陈墨赞许地点头，急性期建议每日一剂，连服七天。护理上要注意让患者卧床休息，避免强光刺激。同时可以配合耳穴压豆，取神门、肝、肾等穴位。

他接着补充：缓解期可以改用丸剂长期调理。我建议用杞菊地黄丸合归脾丸，坚持服用三个月。