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第6章 针锋相对之杏林论剑（第2页）

李建平主任适时介入：既然有争论，不如我们请患者现场诊察，来一次现场辨证如何？

在征得患者同意后，这位五十岁左右的女性被请进会议室。她面色潮红，神情焦虑，不停地搓着双手。

陈墨先请孙小军进行诊断。孙小军重点询问了睡眠情况和焦虑症状，做了简单的体格检查，然后判断为焦虑状态伴睡眠障碍。

轮到陈墨时，他的诊察要细致得多。他先观察患者的面色和神态，然后详细询问：请问您除了失眠，是否还有手心脚心发热的感觉？是不是经常感到口干想喝水？晚上睡觉时会不会出汗？

患者连连点头：对对，就是这样！手脚心老是发热，嘴里干得厉害，夜里经常出一身汗。

陈墨又仔细检查舌象，请在场医生共同观察：大家请看，舌质红绛，苔少而干，这是典型的阴虚火旺之象。

接着他认真诊脉，分别检查了双手的寸关尺：左寸细数，提示心阴不足；右尺沉弱，说明肾精亏虚。这是典型的心肾不交证候。

他转向孙小军，语气诚恳：孙医生，您看这样的辨证是否更加全面？

孙小军面色难看，勉强点头。

陈墨开始详细阐述治疗方案：本病病位在心、肾，涉及肝、脾。病机为劳神过度，暗耗阴血，以致肾水不足，不能上济于心，心火独亢，扰乱神明。

他在白板上画出病机演变图：治疗应当滋肾水，降心火，交通心肾。我建议用黄连阿胶汤合天王补心丹加减。

接着，他详细解说方剂组成：

君药：黄连9克，黄芩12克——清心降火；阿胶15克（烊化），鸡子黄2枚——滋阴养血。

臣药：生地黄30克，麦冬15克，天冬12克——滋阴清热；酸枣仁30克，柏子仁12克——养心安神。

佐药：丹参15克，当归12克——活血养血；远志9克，石菖蒲6克——开窍安神。

使药：甘草6克——调和诸药。

陈墨进一步解释配伍深意：这个方子取黄连阿胶汤滋阴降火之功，合天王补心丹养心安神之效。其中黄连清心火，阿胶滋肾阴，正合交通心肾之要旨。而酸枣仁、柏子仁现代研究证实具有镇静催眠作用，体现了古今结合的思路。