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第1章 崭露头角之会诊室的突破（第1页）

深秋的省医院，银杏树叶已染上金黄。周三上午八点，中医科会议室里气氛凝重。今天要讨论的是一位特殊患者的病例——56岁的糖尿病患者李建国，已出现严重的并发症。

陈墨提前十五分钟到达会议室，仔细翻阅着手中的病历资料。作为实习生能够参与这样的疑难病例讨论，他既感到荣幸，又深知责任重大。

“紧张吗？”李梦瑶在他身边坐下，轻声问道。

“有点。”陈墨老实承认，“这是我第一次参与重症患者的会诊。”

李梦瑶微笑鼓励：“你在糖尿病中医治疗方面下了那么多功夫，肯定能有独到见解。”

八点整，李建平主任带着几位资深医生步入会议室。令人意外的是，内分泌科主任赵教授也来了，显示出医院对这个病例的重视。

“开始吧。”李主任开门见山，“患者李建国，糖尿病病史15年，目前出现糖尿病肾病、周围神经病变和视网膜病变。内分泌科已经给予标准化治疗，但效果不理想。”

投影仪上显示出患者的各项检查结果：尿微量白蛋白高达300mg\/24h，肌酐清除率下降至50ml\/min，双足振动觉减退，眼底检查显示出血和渗出。

“目前治疗方案包括胰岛素强化治疗、AcEI类药物控制血压、以及针对并发症的相应处理。”内分泌科赵主任补充道，“但患者肾功能仍在持续恶化，周围神经病变症状加重。”

会议室陷入沉默。这是一个典型的难治性糖尿病并发症病例，西医常规治疗已难有突破。

“中医科有什么想法？”李主任环视在场医生。

王志远副主任首先发言：“从中医角度看，这属于‘消渴’日久，伤阴耗气，导致津液亏损、气血瘀滞。治疗应当益气养阴，活血化瘀。”

几位资深医生纷纷点头，但提出的方案都较为常规，缺乏突破性。

陈墨低头快速记录，脑海中却浮现出最近研读的《医学衷中参西录》中的相关论述。他想起书中所言：“消渴之变，非独阴虚，更有络脉瘀阻之机。”

“小陈，你有什么看法？”李主任突然点名。

所有目光瞬间聚焦在陈墨身上。他深吸一口气，站起身走向投影仪前。

“学生在研究这个病例时发现了一个关键点。”陈墨调出患者舌象照片，“大家请看，患者舌质暗紫，有瘀斑，舌下络脉迂曲。这提示我们，除了常规认识的气阴两虚外，络脉瘀阻可能是病情恶化的关键因素。”

会场响起一阵窃窃私语。这个观察确实独到，之前的讨论都忽略了这一点。

陈墨继续阐述：“我认为，应当在‘益气养阴’基础上，加强‘活血通络’的治疗力度。具体来说，可以在经典方剂生脉散基础上，加入虫类药如地龙、全蝎，以及丹参、川芎等活血化瘀之品。”